Gastrostomia e cuidados de enfermagem

Definição

A gastrostomia é um procedimento cirúrgico realizado para criar uma abertura no estômago com o propósito de administrar alimentos e líquidos.

Uso Da Gastrostomia

Pacientes que são incapazes de ingerir por via oral, a quantidade adequada de nutrientes e têm o tubo gastrointestinal funcional são candidaos à alimentação por tubo.

As enterostomias (gastrostomia ou jejunostomia) devem ser usadas nos pacientes que requerem suporte nutricional por tempo maior. A literatura sugere que com mais de seis semanas de uso de dieta enteral já seja benéfica a substituição de SNE pela enterostomia.

A gastrostomia de ser usada nos pacientes com menor risco de aspiração e tem a vantagem de permitir alimentação em bolos enquanto a jejunostomia, cuja técnica cirúrgica é mais complexa só permite infusão contínua.

Elimina o incômodo permanente da sonda no nariz que dificulta a respiração, a fala, e pode causar lesões de pele ao ser fixada.

Melhora qualidade de vida do paciente acamado.

A gastrostomia permite o uso de dieta artesanal pela sonda, ou seja, o alimento pode ser caseiro, batido no liquidificador e coado em peneira fina. É, sem dúvida tão nutritivo quanto a dieta industrializada, com aspecto e odor melhores, o que aumenta o apetite do paciente.

Cuidados De Enfermagem

Explicar ao paciente e familiar o objetivo e o procedimento a ser realizado.

Atender as necessidades nutricionais: O primeiro alimento líquido é administrado logo após a cirurgia geralmente consiste em água e 10% de glicose. Inicialmente são fornecidos somente 30 a 60 ml de cada vez, mas a quantidade é aumentada gradualmente. No segundo dia, de 180 a 240 ml podem ser dados de uma só vez, se forem tolerados e não houver vazamento de líquidos ao redor da sonda. Líquidos calóricos são adicionados gradualmente. Alimentos batidos no liquidificador são adicionados gradualmente aos líqiuidos claros até que uma dieta completa seja alcançada.

Fornecer cuidado com a sonda e prevenir infecção: Após a alimentação, a abertura da sonda deve ser coberta com um quadrado de gaze estéril segura por um elástico ou tira de esparadrapo.

Fornecer cuidado à pele: A pele em volta da gastrostomia requer um cuidado especial, porque pode ficar irritada pela ação enzimática dos sucos gástricos que vazam ao redor da sonda. Se não for tratada, a pele torna-se macerada, vermelha, ferida e dolorida. Lavar a área ao redor da sonda com água e sabão diariamente.

Usar benjoim se a pele for oleosa ou se transpirar muito. Caso seja necessário pode ao redor da sonda aplicar um quadrado adesivo para manter a integridade da pele, protegendo-a contra as secreções gástricas.

Ajudar na adaptação da imagem corporal: avaliar um sistema de apoio familiar. Um membro na família pode surgir como pessoa de apoio importante, que se tornará o principal comunicador entre o paciente e o pessoal da equipe de saúde.

Atentar para complicações como infecção de ferida, celulite no local da ferida, abscesso, sangramento dentre outros.

Educar o paciente: mostrar ao paciente como checar o resíduo gástrico antes da alimentação. Orientar o paciente a desobstruir a sonda pela administração de água a temperatura ambiente, antes da alimentação e após, para lavar a sonda e livra-la de partículas alimentares, que podem decompor-se deixadas na sonda. Todas as alimentações são dadas a temperatura ambiente ou próxima à temperatura do corpo. Uma alimentação de 300 a 500 ml geralmente é dada cada refeição e requer de 10 a 15 minutos ao todo. Manter a cabeceira da cama elevada por pelo menos meia hora após a alimentação facilita a digestão e diminui o risco de aspiração.

Material Para Uso Domiciliar

Dieta Por Sonda (uso contínuo) para um mês :

· 07 equipos simples (01 de reserva)

· 07 frascos graduados de plástico (01 frasco de reserva)

· 07 seringas de 20 ml (01 de reserva)

· 01 seringa graduada de 1ml

· 1 esparadrapo para curativo

· 05 seringas de 05 ml , se o paciente usar medicação

Orientações Para o Paciente No Domicílio

Lavar bem as mãos com sabão e água corrente.

Encher o frasco com a dieta na quantidade indicada.

Conectar o frasco de dieta no equipo simples.

Conectar o equipo no cateter da gastrostomia.

Regular a dieta para pingar ou correr na velocidade indicada.

Após terminar a dieta, lavar a sonda com água filtrada, usando a seringa de 20 ml.

Fechar a gastrostomia e retirar o equipo.

Lavar o frasco de dieta e o equipo usando detergente neutro e enxaguar bem, em água para retirar o sabão.

Colocar o frasco e equipo dentro de uma vasilha plástica com solução clorados (1 litro de água filtrada com 1 seringa de 1 ml de água sanitária), totalmente cobertos pela solução. Retirar após 1 hora. Não precisa enxaguar.

Guardar o equipo e o frasco de dieta em uma vasilha de alumínio ou vidro, bem limpa e com tampa.

Trocar o frasco e o equipo de 5 em 5 dias.

Se o cuidador for bem treinado poderá usar seringa de 20 ml para infundir a dieta, em vez de usar o equipo com frasco.

Se usar seringa, deve-se administrar a dieta lentamente, para não ocorrer diarreia.

A seringa de 20 ml é para infundir líquido.

Obs.: Dados baseados na literatura sobre realização de procedimentos especiais no domicílio e na experiência do Serviço de Reabilitação do Hospital Sara Kubitschek.

Fonte: SMSA/BH